Хепатит: Какво е това? Видове, симптоми, причини

Хепатитът, е възпалението на черния дроб, като причините за появата му са различни, включително вирусни инфекции, автоимунни реакции и консумация на алкохол.

Тази изчерпателна статия по темата хепатита, се базира на над 40 научни проучвания, като обхваща неговата етиология, епидемиология, патофизиология и превантивни стратегии.

Дефиниране на хепатит

Хепатитът се характеризира с възпаление на черния дроб, възникващо от фактори като употреба на алкохол, автоимунни реакции, лекарства, токсини и предимно вирусни инфекции.

Най-често срещаният начин на предаване нахепатит А Koenig KL, Shastry S, Burns MJ. Вирус на хепатит А ¹Основни знания и нов инструмент за идентифициране-изолиране-информиране за доставчици на здравни услуги на първа линия. West J Emerg Med. 2017 октомври; 18 (6): 1000-1007. [ PMC безплатна статия ] [ PubMed ] [ Референтен списък ] е по фекално-орален път при контакт с храна, вода или предмети, замърсени с фекална материя от заразен индивид. 

Среща се по-често в развиващите се страни, където поради бедност и липсата на санитарни условия има по-голям шанс за фекално-орално разпространение.

Видове хепатит:

Нека разгледаме различните видове хепатит и причините за тях:

Хепатит А

Сега ще се задълбочим в най-разпространеният вид хепатит в България – хепатит А. Изследваме техните начини на предаване, разпространението и спектъра от остър до хроничен хепатит.

Хепатит А е РНК вирус от семейство Picornaviridae . Обикновено присъства в най-висока концентрация в изпражненията на заразените индивиди, като най-голямото освобождаване на вирусния товар се случва в края на инкубационния период. 

Хората, които влизат в контакт със заразени индивиди, също са изложени на риск, а степента на вторична инфекция при домашни контакти е около 20%, което също може да играе по-важна роля в поддържането на огнища на вируса на хепатит А

Хепатит Б

Вирусът на хепатит Б е ДНК вирус и е член на семейство Hepadnaviridae . Съставът на вирусното ядро ​​е нуклеокапсид, сърцевинен антиген на хепатит В (HBcAg), който обгражда ДНК на вируса на хепатит В, и ДНК полимераза. 

Нуклеокапсидът е покрит с повърхностния антиген на хепатит В (HBsAg), който е вирусен повърхностен полипептид. Генът, който кодира основния антиген на хепатит B (HBcAg), също кодира антигена на хепатит B e (HBeAg). 

Интактният вирион на вируса на хепатит В е известен като частица на Дейн. Известно е, че вирусът на хепатит B има осем генотипни варианта, но не се използва в клиничната практика за определяне на тежестта на инфекцията. Вирусът на хепатит В може да бъде открит в серум, сперма, вагинална слуз, слюнка и сълзи дори в по-ниски нива, но не и в изпражненията, урината или потта.

Вирусът може да се предава и перинатално и се среща при кърмачета на HBeAg положителни жени, където кърмачетата биха имали 70% до 90% шанс за инфекция, а 90% от тези, които се заразяват, в крайна сметка развиват хронична инфекция с вируса на хепатит B ²You CR, Lee SW, Jang JW, Yoon SK. Актуална информация относно инфекцията с вируса на хепатит В. World J Gastroenterol. 7 октомври 2014 г.; 20 (37): 13293-305. [ PMC безплатна статия ] [ PubMed ] [ Референтен списък ]

Хепатит С

Вирусът на хепатит С е РНК вирус и е член на  семейство Flaviviridae с един серотип, но най-малко шест основни генотипа и повече от 80 подтипа.

 Обширната генетична променливост прави трудно разработването на ваксина за предотвратяване на инфекция с вируса на хепатит С.

 Предаването може да бъде парентерално, перинатално и сексуално, като най-често срещаният начин, е споделянето на замърсени игли между интравенозно употребяващите наркотици. 

Също така, други високорискови групи включват хора, които се нуждаят от чести кръвопреливания и трансплантация на органи от заразени донори. Сексуалното и перинаталното предаване не е много често. ³Li HC, Lo SY. Вирус на хепатит С: вирусология, диагностика и лечение. World J Hepatol. 8 юни 2015 г.; 7 (10): 1377-89. [ PMC безплатна статия ] [ PubMed ] [ Референтен списък ]

Хепатит D

Хепатит D е РНК вирус и един вид в рода Deltavirus. Той съдържа антигена на хепатит D и РНК веригата и използва HBsAg като свой протеин на обвивката; следователно, тези, които получават инфекция с вируса на хепатит D, имат и коинфекция с вируса на хепатит В.

 Вирусът на хепатит D има подобни начини на предаване като вируса на хепатит B, но перинаталното предаване е рядко ⁴Rizzetto M. Вирус на хепатит D: Въведение и епидемиология. Cold Spring Harb Perspect Med. 2015 01 юли; 5 (7): a021576. [ PMC безплатна статия ] [ PubMed ] [ Референтен списък ]

Хепатит Е

Хепатит Е е РНК вирус и един вид в рода Hepevirus. Основният начин на предаване е фекално-орален път. 

Фекално замърсената вода е най-често срещаният начин, но предаването от човек на човек е рядко. Понякога обаче може да възникне и предаване от майка на новородено [

Хепатит G

Вирусът на хепатит G е РНК вирус и е член на вида Pegivirus A от семейство Flaviviridae . Основният начин на предаване е чрез заразена кръв и кръвни продукти. Обикновено това е съпътстваща инфекция при хора, които имат хронични инфекции с хепатит В или хепатит С. 

Свързва се с остро и хронично чернодробно заболяване, но изследванията не са го установили ясно като агент, който сам по себе си причинява хепатит. ⁵Soleiman-Meigooni S, Asgari A, Hoseini-Shokouh SJ, Rajabi J, Kazemi-Galougahi MH, Moshtaghi M. Асоциация между хепатит G и неизвестен хроничен хепатит. Електронен лекар. 2015 януари-март; 7 (1): 985-9. [ PMC безплатна статия ] [ PubMed ] [ Референтен списък ]

Други причини за хепатит:

Има и някои други видове хепати, които трябва да знаем.

Автоимунен хепатит

Изследване на енигмата на автоимунния хепатит, предизвикан от фактори като лекарства, агенти от околната среда и вирусни инфекции, с акцент върху резултатите на пациентите след прекратяване на лечението с причинителите.

Алкохолен хепатит

Разопаковане на сложните механизми зад алкохолния хепатит, включващи генетични фактори, метаболизъм на етанол, възпаление и имунни реакции.

Лечение / управление

През последното десетилетие беше постигнат бърз и значителен напредък в диагностицирането и лечението на вирусния хепатит и промени лечението му.

Тези постижения включват разработването на DAAs за лечение на хроничен хепатит, причинен от HCV[ 78 ] -с нива на SVR над 95%, подобряване на HBV ваксинацията⁶ AASLD/IDSA Панел за насоки за HCV. Ръководство за хепатит С: AASLD-IDSA препоръки за тестване, управление и лечение на възрастни, заразени с вируса на хепатит С. Хепатология. 2015 г.; 62 :932-954. [ PubMed ] [ Google Scholar ]  , както и повишаване на имуногенността на HBV ваксините.

Алкохолен хепатит

При пациенти с алкохолен хепатит първичният подход включва въздържание от алкохол. Ако злоупотребата с алкохол е очевидна, поддържащите мерки включват консултиране и интервенции за пристрастяване. Допълнителните стъпки за управление включват:

• Здравословна хра: Осигуряването на правилна храна, е от решаващо значение за възстановяването. Недохранването е често срещано явление при алкохолния хепатит и може да се наложи добавяне на витамини и минерали.

• Кортикостероиди: В тежки случаи могат да се обмислят кортикостероиди като преднизолон. Въпреки това, решението за употреба на стероиди трябва да бъде индивидуално, като се вземат предвид рисковете и ползите, тъй като може да не е подходящо за всички пациенти.

• Чернодробна трансплантация: В екстремни случаи на алкохолен хепатит с чернодробна недостатъчност чернодробната трансплантация може да се счита за последна мярка.

Пациентите трябва да бъдат внимателно наблюдавани за усложнения и мултидисциплинарни грижи, включващи хепатолози, диетолози и специалисти по пристрастяване, могат да бъдат от полза.

Нечести и редки причини за хепатит

Лечението на хепатит, дължащ се на необичайни или редки причини, включва справяне с основната етиология. Специфичните лечения могат да включват:

Наследствена хемохроматоза: Флеботомия за намаляване на нивата на желязо в организма.

Индуцирано от лекарства и токсини чернодробно заболяване: Идентифициране и прекратяване на причинителя. Поддържащо лечение за функцията на черния дроб.

Образни изследвания: В зависимост от подозираната причина, допълнителни образни изследвания като ултразвук, компютърна томография и ЯМР могат да ръководят плана за управление.

Хепатит Е

Поддържаща грижа: Острата инфекция с хепатит Е обикновено се самоограничава. Често е достатъчно симптоматично лечение с поддържащо лечение.

Рибавирин: В случаите на хроничен хепатит Е при имуносупресирани пациенти или реципиенти с трансплантация на солидни органи може да се има предвид рибавирин. Пегилираният интерферон (PEG-IFN) е показал ефикасност, но е свързан с неблагоприятни ефекти.

Хепатит G

Понастоящем няма препоръчано специфично лечение за хепатит G. Управлението се фокусира основно върху справяне с усложненията и пациентите с чернодробна цироза могат да получат лечебни модалности, използвани за цироза с друга етиология.

Заключение

Лечението на хепатита включва индивидуален подход, базиран на специфичната етиология, стадия на заболяването и индивидуалните фактори на пациента.

Поддържащите грижи, антивирусните терапии и имуносупресията са основни компоненти на стратегията за лечение. Редовното наблюдение и сътрудничеството със специалисти, включително хепатолози и инфекционисти, са от решаващо значение за успешните резултати.

Пациентите трябва да бъдат обучени за промени в начина на живот, включително спиране на алкохола и придържане към лекарства, за да оптимизират цялостното си здраве и да намалят риска от прогресия на заболяването.

Как се диагностицира различните видове хепатит?

Ако резултатите от кръвен тест потвърдят диагноза вирусен хепатит, Вашият лекар може да препоръча да си направите снимка или чернодробна биопсия, за да определи степента на чернодробно заболяване.

🔥Тук ще разгледаме най-честите начини за диагностицка на хепатит.

Физически преглед при хепатит

Лекарят извършва физически преглед, за да намери признаците и симптомите на вирусен хепатит. 

Леаря внимателно ще притисне корема Ви, за да прецени дали черният дроб е подут и дали чувствате болка при натиск.

Ще Ви прегледт очите и кожата, за да провери дали жълтеницата е причинила развитие на жълт оттенък.

🔥Като част от физическия преглед, Вашият лекар също задава въпроси за Вашите здравословни проблеми, включително дали сте забелязали нарастваща умора, мускулна слабост или загуба на апетит.

Кръвни тестове

Кръвните тестове се използват за търсене на признаци за наличие на вирусна инфекция и за оценка на чернодробната функция. 

Вашият лекар взима малко количество кръв от вената на ръката ви и я изпраща в лаборатория за изследване.

🔥 Резултатите от кръвен тест могат да потвърдят вида на вирусния хепатит, тежестта на инфекцията.

 Кръвният тест може също да потвърди дали вирусът е остър и дали е хроничен.

 Много кръвни тестове търсят антитела, които тялото произвежда в отговор на вируси или бактерии. 

Ако резултатите от кръвен тест показват наличието на антитела срещу хепатит в кръвния поток, същата кръвна проба се изследва, за да се оцени дали вирусът все още присъства – и ако да, колко – в кръвния поток. 

🔥 Вашият лекар може също да препоръча кръвен тест, за да определи колко значително вирусът е повлиял на черния дроб.

Резултатите от кръвните тестове са достъпни след един или два дни и Вашият лекар може да обсъди резултатите с Вас, за да обясни как те влияят на Вашето здраве и дали посочват необходимостта от допълнителни изследвания или лечение.

Снимка на черния дроб при хепатит

Ако резултатите от кръвните тестове потвърдят диагноза хепатит А, В или С, Вашият лекар може да препоръча един или повече образни тестове на черния дроб, за да се оцени увреждането на черния дроб.

Ултразвук

Лекарят може да препоръча ултразвук, за да види дали черният дроб е възпален. 

🔥 Ултразвуковото изображение може също да разкрие големи области на белези в черния дроб, което може да предполага цироза.

Ултразвукът използва високочестотни звукови вълни, за да създаде изображения на структури в тялото. 

Специалист поставя ръчна сонда, наречена преобразувател, срещу корема ви и преобразувателят изпраща изображение на черния дроб до монитора на компютъра, където може да бъде анализиран. 

Това е безболезнено изследване, често извършвано в лекарски кабинет.

Преходна еластография

Това е усъвършенстван образен тест, за да измерват колко твърда или мека е тъканта на черния дроб.

🔥 Сковаността в черния дроб предполага наличието на фиброза или белези, генерирани в отговор на нараняване.

 Степента на скованост показва степента на чернодробно заболяване, причинено от вирусен хепатит.

Преходната еластография много прилича на ултразвук. С помощта на устройство, наречено FibroScan®, Вашият лекар поставя ръчна сонда пред корема Ви и сондата изпраща безболезнена вибрация през тялото и в черния дроб.

 Датчик в края на сондата измерва колко време е необходимо на вибрациите да преминат през черния дроб. Колкото по-бързо преминават вибрациите, толкова по-твърд е черният дроб.

Този бърз и точен тест може да се проведе в лекарски кабинет и често елиминира необходимостта от чернодробна биопсия.

ЯМР и CT сканиране

Ако резултатите от кръвни тестове или ултразвук показват, че може да сте изложени на риск от рак на черния дроб

 Тези тестове за изображения използват компютри за създаване на дву- или триизмерни изображения на структури вътре в тялото.

Често задавани въпроси (ЧЗВ)

Как може да се предотврати хепатитът?

Предотвратяването на хепатит включва ваксинация (за вирусни видове), практикуване на безопасна хигиена и избягване на злоупотребата с алкохол.

Какви са дългосрочните ефекти от хроничния хепатит?

Хроничният хепатит може да доведе до тежки усложнения като чернодробна фиброза, цироза и хепатоцелуларен карцином.

Има ли ефективни лечения за автоимунен хепатит?

Прекратяването на отключващите агенти и имуносупресивната терапия са обичайни подходи, но индивидуалните отговори варират.

Може ли алкохолният хепатит да бъде обърнат?

Ранната намеса, включително спиране на алкохола и поддържащи грижи, може да доведе до подобрение, но тежките случаи могат да бъдат необратими.

Къде мога да получа повече информация за хепатита?

За задълбочени знания и ресурси се консултирайте със здравни специалисти или посетете надеждни здравни организации.

🤓 Здpaвe +, има строга Peдaĸциoннa пoлитиĸa , като изпoлзвa caмo виcoĸoĸaчecтвeни изтoчници пpи cъcдaвaнeтo нa cвoитe cтaтии, пoдĸpeпeни c фaĸти.

Референции

• Научен изтоник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5389598/
• Основни знания и нов инструмент за идентифициране-изолиране-информиране за доставчици на здравни услуги на първа линия. West J Emerg Med. 2017 октомври; 18 (6): 1000-1007. [ PMC безплатна статия ] [ PubMed ] [ Референтен списък ]
• You CR, Lee SW, Jang JW, Yoon SK. Актуална информация относно инфекцията с вируса на хепатит В. World J Gastroenterol. 7 октомври 2014 г.; 20 (37): 13293-305. [ PMC безплатна статия ] [ PubMed ] [ Референтен списък ]
• Li HC, Lo SY. Вирус на хепатит С: вирусология, диагностика и лечение. World J Hepatol. 8 юни 2015 г.; 7 (10): 1377-89. [ PMC безплатна статия ] [ PubMed ] [ Референтен списък ]
• Rizzetto M. Вирус на хепатит D: Въведение и епидемиология. Cold Spring Harb Perspect Med. 2015 01 юли; 5 (7): a021576. [ PMC безплатна статия ] [ PubMed ] [ Референтен списък ]
• Soleiman-Meigooni S, Asgari A, Hoseini-Shokouh SJ, Rajabi J, Kazemi-Galougahi MH, Moshtaghi M. Асоциация между хепатит G и неизвестен хроничен хепатит. Електронен лекар. 2015 януари-март; 7 (1): 985-9. [ PMC безплатна статия ] [ PubMed ] [ Референтен списък ]
• AASLD/IDSA Панел за насоки за HCV. Ръководство за хепатит С: AASLD-IDSA препоръки за тестване, управление и лечение на възрастни, заразени с вируса на хепатит С. Хепатология. 2015 г.; 62 :932-954. [ PubMed ] [ Google Scholar ]